Pénfigo vulgar y su manejo integral: reporte de dos casos y revisión de literatura / Pemphigus Vulgaris and its Comprehensive Management: Report of Two Cases and Literature Review

Resumen En la cavidad oral se pueden presentar lesiones en gíngiva que no están asociadas a placa bacteriana, las cuales requieren de un adecuado diagnóstico y tratamiento. La gingivitis descamativa está usualmente relacionada con desórdenes mucocutáneos, como el pénfigo vulgar (PV), donde las lesiones orales incluyendo las lesiones gingivales, pueden preceder las lesiones cutáneas. El manejo es multidisciplinario y el tratamiento incluye terapia farmacológica tópica y sistémica, se requiere un adecuado control de la placa bacteriana por parte del paciente y una estricta supervisión en el tiempo por parte del profesional para el mantenimiento y estabilidad de los tejidos gingivales. Se presentan dos casos clínicos de pacientes con diagnóstico de PV los cuales fueron manejados de manera oportuna e integral para controlar y estabilizar el factor sistémico y local.

Abstract In the oral cavity, gingiva lesions may occur that are not associated with bacterial plaque, which require adequate diagnosis and treatment. Desquamative gingivitis is usually related to mucocutaneous disorders, such as pemphigus vulgaris (PV), where oral lesions, including gingival lesions, may precede skin lesions. Management is multidisciplinary and treatment includes topical and systemic pharmacological therapy, require adequate control of dental plaque by the patient and strict supervision over time by the professional for the maintenance and stability of the gingival tissues. Two clinical cases of patients with a diagnosis of PV are presented, which were managed in a timely and integral way to control and stabilize the systemic and local factor.

Efectividad de la tintura de propóleo al 5 por ciento en el tratamiento de la gingivitis descamativa crónica / Effectiveness of propolis tincture at 5 percent in the treatment of chronic desquamative gingivitis

Fundamento: la Medicina Natural y Tradicional ha ganado un lugar relevante en la terapéutica de múltiples afecciones estomatológicas, siendo los apifármacos, como la tintura de propóleo, ejemplo fehaciente de estos logros.Objetivo: evaluar la efectividad de la tintura de propóleo al 5 por ciento en el tratamiento de la gingivitis descamativa crónica, en pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica Docente 3 de Octubre.Métodos: se realizó un estudio cuasi-experimental con pacientes atendidos en la referida clínica estomatológica, en el período de tiempo comprendido entre noviembre de 2012 a noviembre de 2014. El universo estuvo conformado por los 120 pacientes que acudieron a consulta con esta afección, la muestra por 60 pacientes con la enfermedad en su estado activo (agudo), se excluyeron aquellos pacientes que estuvieran recibiendo otro tratamiento. Se evaluaron las variables: tiempo de remisión de las lesiones y la desaparición del dolor, que se evaluó a las 24 horas, 72 horas y a los siete días; curación y efectividad.Resultados: el tiempo de inicio y remisión de los síntomas y signos con el uso del apifármaco fue a las 72 horas. A las 24 horas el 96,6 por ciento clasificó como curados. El tratamiento resultó efectivo para el total de la muestra en estudio. No se reportaron efectos adversos relacionados con el tratamiento.Conclusiones: la tintura de propóleo al 5 por ciento resultó efectiva para el tratamiento de la gingivitis descamativa crónica (AU)

Background: Natural and Traditional Medicine (NTM) has obtained an outstanding place in the therapeutics of multiple stomatology conditions, being the beekeeping drugs, as propolis tincture, a clear example of these achievements.Objective: to evaluate the effectiveness of propolis tincture at 5 percent for the treatment of chronic desquamative gingivitis in patients treated at "3 de octubre" teaching dental clinic.Methods: a quasi-experimental study was carried out with patients treated at the dental clinic mentioned above from November, 2012 to November, 2014. The universe consisted of the 120 patients who came to the clinic suffering from this condition and the sample comprised 60 patients in the acute or active stage of the disease; those patients who were receiving another treatment were excluded. The following variables were assessed: time to remission of the lesions and the disappearance of pain, which was assessed at 24 hours, at 72 hours and at 7 days; healing and effectiveness.Results: the start time and remission of symptoms and signs with the use of beekeeping drugs was at 72 hours. After 24 hours, the 96,6 percent was cured. The treatment was effective for the total study sample. No adverse effects related to the treatment were reported.Conclusions: propolis tincture at 5 percent was effective for the treatment of chronic desquamative gingivitis (AU)

Terapéutica holística en una paciente con gingivitis descamativa crónica / Holistic therapy in a patient with chronic desquamative gingivitis

Se describe el caso clínico de una paciente con gingivitis descamativa crónica, atendida en el Departamento de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, en quien el tratamiento convencional no proporcionó resultados favorables, por lo cual se recurrió a la combinación de las terapias neural, acupuntural y periodontal y la aplicación de hipnosis, cuya combinación solucionó tan grave proceso inflamatorio, además de elevar la autoestima y la calidad de vida de la afectada(A)

The case report of a patient with chronic desquamative gingivitis, assisted in the Department of Periodontics of Martires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinical in Santiago de Cuba is described, in whom the conventional treatment provided no favourable results, reason why it was decided to combine the neural, acupunctural and periodontal therapies and the hypnosis which combined could solved such a serious inflammatory process, besides raising the self-esteem and the life quality of the one affected patient(AU)

Terapéutica holística en una paciente con gingivitis descamativa crónica / Holistic therapy in a patient with chronic desquamative gingivitis

Se describe el caso clínico de una paciente con gingivitis descamativa crónica, atendida en el Departamento de Periodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, en quien el tratamiento convencional no proporcionó resultados favorables, por lo cual se recurrió a la combinación de las terapias neural, acupuntural y periodontal y la aplicación de hipnosis, cuya combinación solucionó tan grave proceso inflamatorio, además de elevar la autoestima y la calidad de vida de la afecta.

The case report of a patient with chronic desquamative gingivitis, assisted in the Department of Periodontics of "Martires del Moncada" Teaching Provincial Stomatological Clinical in Santiago de Cuba is described, in whom the conventional treatment provided no favourable results, reason why it was decided to combine the neural, acupunctural and periodontal therapies and the hypnosis which combined could solved such a serious inflammatory process, besides raising the self-esteem and the life quality of the one affected patient.

Un acercamiento al "Pénfigo"desde la odontología / An approach to "Pemphigus" from dentistry

La aproximación a las lesiones de tipo pénfigo que se presentan en cavidad oral parte de su apariencia clínica, manifestación sistémica, criterio diagnóstico y fisiopatología. Éste se describe, como una ampolla producida por la separación entre las uniones desmosomales debido a la presencia de autoanticuerpos en contra de las proteínas de adhesión, las desmogleinas. Su diagnóstico diferencial es el penfigoide y la etiología es de carácter hereditario o por causa externas como: radiación ultravioleta, dieta, pesticidas, medicamentos, entre otros. Su presentación característica es una ampolla con líquido seroso la cual se manifiesta en sitios como mucosas y piel. Se clasifica en 3 variedades principales, el vulgar, el foliáceo y el paraneoplásico. Su diagnóstico se da por apariencia clínica y con análisis de laboratorio (biopsia, entre otros). Para su tratamiento el uso de corticosteroides tópicos y sistémicos es el usual, iniciando con altas dosis y posteriormente con bajas en etapas de mantenimiento. Muchos de ellos ceden al tratamiento pero otros pueden generar complicaciones graves lo que depende de la respuesta inmune del paciente.

The approximation to Pemphigus-like lesions that occur in the oral cavity are based on clinical appearance, systemic manifestations, diagnostic criteria, and pathophysiology. This is described as a blister caused by the separation between the desmosomal junctions due to the presence of autoantibodies against adhesion proteins, the desmogleins. Differential diagnosis is pemphigoid and etiology of hereditary or external causes such as ultraviolet radiation, diet, pesticides, drugs, among others. The characteristic presentation feature is a blister with serous fluid which manifests as mucosal sites and skin. It is classified into three main varieties, the vulgar, the foliaceus and paraneoplastic. Its diagnosis is given by clinical appearance and laboratory tests (biopsy, etc.). Treatment includes the use of topical and systemic corticosteroids, starting with high doses and subsequently with low maintenance stages. Many improve with treatment, but some may lead to serious complications, which depending on the patient's immune response.

Seguimiento multidisciplinario en el control del penfigoide de membranas mucosas / Multidisciplinary follow-up in mucous membranes pemphigoid control

El término penfigoide de membranas mucosas designa un grupo de enfermedades vesículo-bulosas autoinmunes crónicas, que afectan predominantemente mucosas. El presente artículo describe dos casos clínicos de penfigoide de membranas mucosas con compromiso gingival y tuvo como objetivo resaltar la importancia de un correcto diagnóstico de la lesión y discutir la conducta terapéutica. Fueron realizados diversos exámenes complementares como, examen de Nikolsky, biopsia incisional, investigación de células LE y de anticuerpos antinucleares, además de la evaluación de médicos especializados en dermatología y oftalmología. Fue fundamental la substitución de dentífricos, la orientación nutricional y psicológica, el cuidado con la higiene, además del uso de corticoides tópicos. Hubo periodos de remisión y exacerbación del cuadro clínico durante el seguimiento, fue necesario el ajuste en la terapéutica y refuerzo en los cuidados con la higiene bucal. Es muy importante la interacción multidisciplinaria en la atención de estos casos para el control del tratamiento y seguimiento, además de reforzar todas las orientaciones y cuidados en lo que se refiere a la salud bucal y cautela en el uso de corticoides(AU)

The term Mucous Membrane Pemphigoid includes a group of chronic and autoimmune vesiculobullous diseases involving mainly the mucosa. The aim of present paper is to describe two clinical cases of Mucous Membrane Pemphigoid with gingival involvement to arrive to a proper diagnosis of the lesion and also to discuss the therapeutic behavior. Different complementary examinations were conducted including Nikolsky test, incisional biopsy, the LE cells study and of antinuclear antibodies, as well as the evaluation of dermatologists and ophthalmologists. It was necessary the replacement of toothpastes, the nutritional and psychological guiding, the hygiene care and the use of topic corticoids. There were periods of remission and exacerbation of clinical picture during follow-up being necessary the therapeutics fitting and the oral hygiene care reinforcement. It is important the multidisciplinary interaction in the care of these cases for treatment and follow-up control, as well as to reinforce all orientations and cares related to oral hygiene and the caution in the use of corticoids(AU)